江西省國際科學技術合作獎提名書（范本下載及填寫說明）

95商服網(wǎng) ? 發(fā)表于：2020-06-19 ? 來源：江西省科學技術廳 ? 關注：4244

（年度）

一、基本情況

序號：提名號：

候選人姓名或組織名稱	母語				貼照片處
	英文
	中文
出生年月		國籍		性別
從事工作及專業(yè)				學位
工作單位	中文			行政職務
	英文			職稱
通信地址				郵編
聯(lián) 系電話				傳真
與省內合作的有關單位
與省內合作的起止時間	起始：		完成：

二、提名單位意見

（限500字）

聲明

我單位嚴格按照《江西省科技獎勵辦法》及《實施細則》的有關規(guī)定和省科技獎勵辦公室對提名工作的具體要求，對提名書內容及全部附件材料進行了嚴格審查，確認該項目符合規(guī)定的提名資格條件，提名材料全部內容屬實，且不存在任何違反《保守國家秘密法》和《科學技術保密規(guī)定》等相關法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權的情形。如發(fā)生爭議，將積極配調查處理。

我單位承諾將按照有關規(guī)定和要求，認真履行作為提名單位的義務并承擔相應的責任。

（提名單位公章）

年月日

二、提名專家意見

姓名		身份證號
專家類型	□ 國家最高科學技術獎獲獎人 □ 中科院院士 □ 工程院院士 □ 國家自然科學獎、技術發(fā)明獎、科學技術進步獎完成人 □ 江西省科學技術特別貢獻獎獲獎人 □ 江西省科學技術獎一等獎第一完成人
工作單位
專業(yè)技術職務		學科專業(yè)
通訊地址		郵政編碼
電子郵箱		聯(lián)系電話
責任專家	□是 □否
提名意見：

聲明：本人嚴格按照《江西省科技獎勵辦法》及《實施細則》的有關規(guī)定和省科技獎勵辦公室對提名工作的具體要求，對提名書內容及全部附件材料進行了嚴格審查，確認該項目符合規(guī)定的提名資格條件，提名材料全部內容屬實，且不存在任何違反《保守國家秘密法》和《科學技術保密規(guī)定》等相關法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權的情形。如有材料虛假或違紀行為，愿意承擔相應責任并接受相應處理。如產(chǎn)生爭議，保證積極調查處理。專家簽名：年月日

三、候選人簡歷或組織簡介（中、英文）

（中文）

（英文）

四、對江西科技事業(yè)發(fā)展做出的主要貢獻（中、英文）

（中文）

（英文）

五、附件

1、技術評價證明

2、培訓情況證明

3、設備及應用證明

4、社會效益、經(jīng)濟效益證明

5、其他證明

6、近期標準照片和工作照片各一張（清晰、完整）。

《江西省國際科學技術合作獎提名書》填寫要求

《江西省國際科學技術合作獎提名書》要嚴格按標準A4紙打印，左邊為裝訂邊，寬度不小于25毫米，正文內容所用字型為楷體4號字，提名書及其附件備齊后應合裝成冊，其大小規(guī)格應與提名書一致。裝訂后勿另附加封面。

一、基本情況

候選人姓名或組織名稱：應填寫中文和英文姓名，非英語國家還應填寫母語姓名，中、英文譯名應用慣用譯名。

學位：應填寫候選人已取得的最高學位。

工作單位（中、英文）：指候選人在本國的工作單位，已離任的應填寫離任前工作單位。

二、提名單位（提名專家）意見

由提名單位（提名專家）填寫。根據(jù)項目推動國際化科技交流與合作，促進本省科學技術進步做出的貢獻，參照江西省國際科學技術合作獎授獎條件，寫明提名理由。確認提名材料全部內容屬實，且不存在任何違反《保守國家秘密法》和《科學技術保密規(guī)定》等相關法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權的情形。承諾履行相應義務和承擔相應責任。意見表不超過500個漢字，由提名單位加蓋單位公章，或提名專家簽字認可。

三、候選人簡歷或組織簡介（中、英文）

指候選人或組織在科學技術活動中的學術和專業(yè)等方面背景情況的闡述。用中、英兩種文字打印，紙面不夠，可續(xù)頁。

四、對江西科技事業(yè)發(fā)展做出的主要貢獻（中、英文）

應詳細寫候選人或組織在與在江西省的公民或者組織合作研究、開發(fā)等方面取得的重大科技成果，對江西經(jīng)濟與社會發(fā)展所起到的重要推動作用，以及所取得的顯著的經(jīng)濟效益和社會效益；向在江西省的公民或者組織傳授先進科學技術、培養(yǎng)人才所做的重要貢獻；促進國際科技交流與合作所做出的重要貢獻。用中、英兩種文字填寫，紙面不夠，可續(xù)頁。

五、附件

《附件》包括電子版附件和書面附件，具體附件內容如下：

1、電子版附件

《電子版附件》是網(wǎng)絡評審的必備附件材料，電子版附件應采用JPG格式文件，總數(shù)不超過30個。按要求上傳至指定網(wǎng)頁，寫明附件名稱，并依據(jù)以下順序排列：

（1）技術評價證明：指與在江西省的公民或者組織進行合作研究、開發(fā)的相應證明，如：合作發(fā)表的論文、專著相關內容的復印件；合作發(fā)表的論文、專著被他人引用密切相關內容的復印件；發(fā)明專利權、計算機軟件著作權、集成電路布圖設計權、植物新品種權的授權證書、權利要求說明書的復印件；技術鑒定證書、驗收報告、技術標準采用證明、授權部門的檢測報告及國家法律法規(guī)規(guī)定必須取得的相關行業(yè)準入批準文件等材料的復印件（如新藥、醫(yī)療器械、動植物新品種、農(nóng)藥、化肥、獸藥、食品、通信設備、壓力容器、標準等項目的批準文件等）。

（2）培訓情況證明：向在江西省的公民或者組織傳授先進技術、培養(yǎng)人才的，應由接受培訓的單位提供本單位受訓科技人員情況的證明。

（3）設備及應用證明：提供先進設備的，應由贛方合作單位提供設備使用情況證明。

（4）社會效益、經(jīng)濟效益證明：指贛方合作單位在科研或推廣應用先進技術的過程中，所取得的社會效益和經(jīng)濟效益的證明。

其它證明：指有助于評價候選人或組織的其他證明材料。

以上文件以掃描方式錄入提名系統(tǒng)，每個文件小于300K。

2、書面附件

《書面附件》是項目存檔的必備材料，應包含電子版附件主要內容，并按以上順序裝訂。