根據(jù)《市委辦公室市政府辦公室關(guān)于印發(fā)<利川市醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定>的通知》（利辦發(fā)〔2019〕9號）精神，于2019年4月1日起設(shè)立利川市醫(yī)療保障局，為市政府工作部門，正科級。

主要職責

（一）貫徹落實國家和省、州醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、規(guī)劃和標準。

（二）監(jiān)督管理全市醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）貫徹落實省、州醫(yī)療保障籌資和待遇政策，執(zhí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準和大病醫(yī)療保險制度。推進長期護理保險制度改革。

（四）貫徹執(zhí)行國家、省、州制定的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準，承擔醫(yī)保目錄準入相關(guān)工作。

（五）貫徹執(zhí)行國家、省、州藥品、醫(yī)用耗材價格及醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策措施，建立價格信息監(jiān)測報告制度。

（六）貫徹執(zhí)行國家、省、州藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策，監(jiān)督定點醫(yī)藥機構(gòu)采購、使用國家、省、州談判藥品、招標藥品及醫(yī)用耗材品種，推進全市藥品、醫(yī)藥耗材招標采購平臺建設(shè)。

（七）貫徹執(zhí)行國家和省、州關(guān)于定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法及支付管理辦法，制定定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域的違法違規(guī)行為。

（八）負責全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。落實異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策措施，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（九）監(jiān)督、指導(dǎo)全市醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)工作。

（十）完成上級交辦的其他任務(wù)。

股室設(shè)置

(一)辦公室。負責機關(guān)日常運轉(zhuǎn)工作。承擔文電、會務(wù)、機要保密、檔案、應(yīng)急、安全、宣傳、信訪、政務(wù)公開等工作。負責機關(guān)和所屬單位財務(wù)、資產(chǎn)管理工作，監(jiān)督指導(dǎo)所屬單位的基金財務(wù)、國有資產(chǎn)管理工作。負責對外協(xié)調(diào)交流。負責機關(guān)和所屬單位的黨群工作。承擔局機關(guān)和所屬單位機構(gòu)編制、人事管理、教育培訓(xùn)、隊伍建設(shè)等工作。

(二)待遇保障股。貫徹落實全市醫(yī)療保障籌資標準和待遇保障政策;完善大病醫(yī)療保險制度;擬訂并組織實施全市醫(yī)療救助政策;建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度;參與擬訂醫(yī)療保障制度建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè);完善全市機關(guān)企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險政策和管理辦法;提出醫(yī)療保障和醫(yī)療救助資金的分配計劃，監(jiān)督檢查醫(yī)療救助政策和救助資金的落實;組織實施長期護理保險制度改革。

(三)醫(yī)藥服務(wù)管理股。貫徹執(zhí)行國家、省、州制定的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準。承擔醫(yī)保目錄準入相關(guān)工作，貫徹執(zhí)行國家、省、州定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法、支付管理辦法、異地就醫(yī)管理辦法及結(jié)算政策措施。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。負責全市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。承擔定點醫(yī)藥機構(gòu)分級管理。

（四）醫(yī)藥價格股。承擔行政復(fù)議、行政應(yīng)訴、醫(yī)療保障普法教育等相關(guān)工作，負責改革相關(guān)事項的綜合協(xié)調(diào)，承擔推進本系統(tǒng)職能轉(zhuǎn)變和行政審批制度改革工作。貫徹執(zhí)行國家、省、州關(guān)于藥品和醫(yī)用耗材的招標采購政策。監(jiān)督定點醫(yī)藥機構(gòu)采購、使用國家、省談判藥品、招標藥品及醫(yī)用耗材品種，推進全市藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設(shè)。建立醫(yī)藥價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。推進醫(yī)保支付方式改革。

(五)基金監(jiān)管股。擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負責編制全市醫(yī)療保障基金預(yù)決算建議草案。推進醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)和信息化建設(shè)，落實醫(yī)療保障智能化監(jiān)管、數(shù)據(jù)化決策。承擔全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理改革和基金監(jiān)管辦法的監(jiān)督實施;指導(dǎo)并監(jiān)督醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)加強基金管理和使用，建立醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，負責醫(yī)療保障信息統(tǒng)計工作、承擔醫(yī)療保障稽核、巡查工作，建立健全涉及欺詐騙取醫(yī)療保障基金的監(jiān)管措施。負責內(nèi)部審計和風險防控工作。推進兩定機構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)控及醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)和信息化建設(shè)。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。