一、內設機構

（一）名稱：辦公室。（聯(lián)系電話：0632-5503280）

職責：負責文電、會務、督查、信息、宣傳、機要、保密、檔案、信訪、應急、值班、安全、考核等機關日常運轉工作。承擔政府信息和政務公開、新聞發(fā)布、建議提案辦理、機關綜合性文稿等有關工作。負責對外合作交流。負責局機關和所屬單位機構編制、人事管理、社會保障等工作，組織指導本系統(tǒng)干部隊伍建設和教育培訓工作。負責局機關離退休人員的管理服務工作，指導所屬單位離退休人員的管理服務工作。負責推進本系統(tǒng)職能轉變和行政審批制度改革工作，組織編制系統(tǒng)內權責清單，深化簡政放權，加強事中事后監(jiān)管，優(yōu)化權力運行流程，推進政務服務標準化。研究部署本單位年度安全生產監(jiān)管工作，指導協(xié)調局相關科室及下屬事業(yè)單位做好責任領域安全監(jiān)管工作。

（二）名稱：醫(yī)藥服務管理科（掛待遇保障科牌子）（電話：0632-5502205）。

職責：擬訂醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制。擬訂定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策。完善異地就醫(yī)管理和費用結算平臺。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價。擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。落實藥品、醫(yī)用耗材的集中采購政策并組織實施。擬訂全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，健全完善大病保險制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。擬訂機關企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險政策和管理辦法，統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設，建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。組織醫(yī)療救助，承辦中央和省、市財政相關補助資金的分配和監(jiān)管工作，負責監(jiān)督檢查各鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療救助政策和救助資金的落實。組織實施長期護理保險制度改革。

（三）名稱：基金監(jiān)督管理科（電話：0632-5503390）。

職責：負責編制全市醫(yī)療保障基金預決算建議草案。負責醫(yī)療保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。擬訂全市醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標準，承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔行政應訴等工作。擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負責編報本部門年度預決算，負責局機關財務、資產管理工作，監(jiān)督指導所屬單位的財務、國有資產管理工作，負責內部審計工作。

二、?所屬事業(yè)單位：滕州市醫(yī)療保險事業(yè)中心

（一）名稱：綜合業(yè)務科（電話：0632-5520207）。

職責：承擔中心日常工作的綜合協(xié)調和管理服務工作；承擔大廳整體布局、工作人員和業(yè)務運行的考核管理及后勤保障工作；承擔擬訂全市綜合柜員制建設標準和規(guī)范；承擔大廳的秩序管理和舉報、監(jiān)督、投訴的處理工作；承擔醫(yī)療保險政策宣傳工作；承擔全市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務的服務、指導、培訓工作；配合做好全市定點醫(yī)藥機構協(xié)議起草，具體完成協(xié)議簽訂工作；配合做好定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議履約管理工作；配合做好定點醫(yī)藥機構、第三方商保機構的年度考核工作；配合做好群眾滿意度提升工作。

（二）名稱：醫(yī)保關系科。（電話：0632-5502879）

職責:做好全市醫(yī)療保險參保登記、信息變更和注銷，人員增減以及個人權益記錄維護與查詢、基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)、個人賬戶一次性支取等工作；承擔職工醫(yī)療保險退休人員繳費年限核定及基本醫(yī)療待遇脫鉤、靈活就業(yè)人員待遇核定、居民參保年限核定工作；承擔特殊人員居民大病標識維護工作；承擔與稅務等部門開展全市醫(yī)療保險征收信息的業(yè)務數(shù)據(jù)核對等工作；輔助做好職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)確定工作；承擔全市醫(yī)保服務窗口相關業(yè)務指導工作。

(三）名稱：慢病服務科。（電話：0632-5083807）

職責：負責門診慢性病相關政策的組織實施和業(yè)務培訓；指導門診慢性病人員的資格鑒定、確認、信息錄入；承擔門診慢性病資格復核及管理服務工作；承擔職工、居民門診慢性病保險合作的商保公司日常業(yè)務管理和對接；承擔相關定點醫(yī)療機構慢病服務中心建設指導工作，承擔全市醫(yī)保服務窗口相關業(yè)務指導工作。

（四）名稱：職工業(yè)務科。（電話：0632-5082272）

職責：承擔全市職工醫(yī)療保險協(xié)議單位醫(yī)藥費審核結算；承擔職工大額保險、職工大病保險、職工意外傷害保險合作的商保公司日常業(yè)務管理服務和對接；承擔滕州市本級及其他職工醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議的管理、結算、年終清算相關工作；承擔職工門診病人的信息日常維護；承擔職工醫(yī)療保險特殊藥品的備案管理、報銷結算；承擔職工醫(yī)保個人賬戶資金的圈存與劃轉；承擔全市醫(yī)保服務窗口相關業(yè)務指導工作。

（五）名稱：居民業(yè)務科。（電話：0632-5512655）

職責：承擔全市居民醫(yī)療保險協(xié)議單位醫(yī)藥費審核結算；承擔居民大病保險、居民意外傷害保險合作商保公司的日常業(yè)務管理和對接；承擔滕州市本級及其他居民醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議的管理、結算、年終清算相關工作；承擔居民門診病人的信息日常維護；承擔居民醫(yī)療保險特殊藥品的備案管理、報銷結算；承擔全市醫(yī)保服務窗口相關業(yè)務指導工作。

（六）名稱：異地就醫(yī)科。（電話：0632-5590135）

職責：承擔全市異地（棗莊市外）就醫(yī)審核結算經(jīng)辦服務工作；承擔全市異地就醫(yī)備案、就醫(yī)管理；承擔參保人員非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用（住院和門診慢特病）手工結算；承擔職工暫緩費用解除結算；承擔全市醫(yī)保服務窗口相關業(yè)務指導工作。承擔異地安置人員的門診慢性病費用手工報銷。

（七）名稱：醫(yī)療救助生育科（電話：0632-5082063）。

職責：做好全市生育保險、醫(yī)療救助政策實施工作；承擔全市生育保險、醫(yī)療救助的待遇審核結算工作；承擔定點醫(yī)療機構職工生育醫(yī)療費結算管理服務工作；承擔離休干部、撫恤定補優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障待遇的審核和結算工作；承擔全市長期護理保險經(jīng)辦業(yè)務指導工作；承擔長期護理保險合作的商保公司日常業(yè)務管理服務和對接，承擔全市醫(yī)保服務窗口相關業(yè)務指導工作。

（八）名稱：基金運行管理科。（電話：0632-5082290）。

職責：承擔全市醫(yī)療保險基金預決算編制及會計核算、撥付、精算分析等工作；承擔市本級及異地就醫(yī)醫(yī)療保險基金賬戶管理等工作；承擔定點醫(yī)療機構醫(yī)保費用結算及年終清算等工作；承擔醫(yī)療保險統(tǒng)籌金上解和醫(yī)療保險基金撥付工作；牽頭負責與財政部門協(xié)調資金調度，與稅務、金融部門做好醫(yī)療保險征收信息的財務數(shù)據(jù)對賬、分賬等工作；指導全市醫(yī)保經(jīng)辦機構基金管理、精算分析等工作；負責推進信息化建設工作，承擔全市醫(yī)保信息化和智能化項目系統(tǒng)安全、運行維護、技術保障、優(yōu)化升級等工作；承擔全市醫(yī)療保險數(shù)據(jù)資源匯聚、共享和開放；承擔醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護、經(jīng)辦業(yè)務權限管理工作；承擔擬定全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)規(guī)劃和建設方案；組織開展全市醫(yī)療保險經(jīng)辦數(shù)據(jù)的采集、保管和維護等工作；承擔醫(yī)療保障統(tǒng)計數(shù)據(jù)歸集、統(tǒng)計、上報工作。

三、?所屬事業(yè)單位：滕州市醫(yī)療保險基金稽核中心

（一）名稱：綜合科。（電話：0632-5503280）

職責：承擔中心日常工作的綜合協(xié)調和管理服務工作，協(xié)助市醫(yī)保局辦公室做好文電、會務、機要、保密、信息、檔案、信訪、應急、值班、人事等工作；承擔醫(yī)療保障相關法律法規(guī)政策宣傳工作。

（二）名稱：稽核科。（電話：0632-5503390）

職責：承擔全市醫(yī)療保險稽核、經(jīng)辦機構內部控制、風險預警等工作；參與對全市定點醫(yī)藥機構和第三方服務的監(jiān)督評估工作；輔助做好監(jiān)督醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制制度的落實；輔助做好全市范圍內醫(yī)療保障相關法律法規(guī)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ?；依據(jù)法律法規(guī)、文件以及服務協(xié)議規(guī)定，對全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構、定點醫(yī)藥機構工作人員和參保人員遵守醫(yī)療保障相關法律法規(guī)和政策制度情況實施日常監(jiān)控和稽核；對參保單位開展繳費基數(shù)稽核；負責欠繳醫(yī)療保險費單位繳費能力核查認定和依法追繳；參與對醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為核查、調查；承擔受理投訴舉報核查等服務性工作。